Modelo

* Qual é a marca do seu carro?

* Ano de Fabricação

* Modelo

* Ano do modelo

* O carro é 0 KM?

* O carro é financiado?

* Qual a data de saída da concessionária?

Sobre o carro

Marque as opções nas quais seu carro se enquadra (caso não se encaixe em nenhuma, ignore a pergunta)

* Possui isenção?

* Deseja contratar essa cobertura?

* Valor do kit Gás

R$

*Possui alarme ou algum dispositivo antifurto?

Localização

* Onde o carro fica estacionado à noite?

* Tipo de portão?

* Qual o CEP do local onde ele fica estacionado à noite?

* Qual o CEP para onde o carro mais se desloca?

* O carro é utilizado para:

* O veículo permanece em garagem ou estacionamento protegido no local de trabalho?


* Distância percorrida do local estacionado à noite até o local de trabalho

* O veículo permanece em garagem ou estacionamento protegido no local de estudo?

* Usa o carro como instrumento de trabalho? (Ex.: Representante comercial, entregador delivery e etc.)

* Como o veículo é utilizado?



* Quantos km roda em média?

Dados do segurado

* Nome Completo do(a) segurado(a)

* Data de nascimento do(a) segurado(a)

* Sexo

* Estado civil

* CPF Segurado

* Além desse carro, SEGURADO possui outros carros em sua residência?

* Quantos anos de habilitação tem SEGURADO?

Quantos mais?

Dados do Proprietário

O Segurado é Proprietário do veículo?

* Nome Completo do(a) proprietário(a)

* Data de nascimento do(a) proprietário(a)

* Sexo do(a) proprietário(a)

* Estado civil do(a) proprietário(a)

* CPF do(a) proprietário(a)

* CEP do(a) proprietário(a)

* Relação entre PROPRIETÁRIO e

Seguro Atual

* O que você procura ao realizar essa cotação?








* Marque as opções que você se identifica:




* Data de vencimento da apólice atual

*Qual a seguradora atual?

*Qual a classe de bônus que está na sua apólice atual?

* Quantos sinistros ocorreram na apólice atual?

Número da apólice

Número da CI

Dados do Condutor Principal

*Quem é o condutor principal do carro?

O condutor principal é a pessoa que dirige o carro no mínimo 6 dias por semana. Se houver alguém entre 18 e 24 anos que dirija o mesmo veículo mais de um dia por semana, esta pessoa deve ser considerada o condutor principal. Se não for possível identificar o condutor principal por não ter ninguém que dirija no mínimo 6 dias por semana, considerar sempre o motorista mais jovem.


* Nome completo do condutor

*Data de nascimento do condutor

* Sexo do condutor

* Estado civil do condutor

* CPF do condutor

* CEP do(a) proprietário(a)

* Relação entre Segurado e Condutor

*Tipo de residência do Condutor

*Qual a profissão do Condutor?

*Nos últimos 24 meses Condutor foi vítima de roubo/furto de carro?

*O condutor estuda?

Dados dos Condutores Adicionais

*Existem outras pessoas além do Condutor Principal que dirigem?


1º Condutor Adicional

*Data de nascimento deste condutor

*Sexo

*Estado civil

*Quantos dias da semana usa o carro?

Quantos anos de habilitação tem este(a) condutor(a)?

Dependentes e Residentes

* O condutor principal possui algum dependente?


1 º Dependente Adicional

* Idade

* Sexo

* Mora com o Condutor Principal

Conclusão

* Seu Nome

* Seu E-mail

* Telefone

Telefone Celular

Observações